大人の健康管理･美容の方法

◆子宮けいがんの解説◆こんな事を言うと失礼かもしれませんが、子宮けいがん については、案外よくわかっていないことも随分いろいろあると思います。でも、子宮けいがんのことはそんなに難しいことではないのでご安心を。

原因である炎症が完治していなかったり、切除時に根が残ってしまうことがあるからです。すなわち、月経に関連する症状（月経過多）や、大きくなった腫瘍がまわりの臓器を圧迫しておこる症状（頻尿、腹部腫瘤感）などで、腫瘍が小さければ無症状であることも多い。実際に筋腫を持ったまま妊娠、出産をする女性が多く存在していることを考え、子宮筋腫があっても深刻に考えすぎず、前向きに治療を受けることが大切です。ところが、低エストロゲン状態が長期に渡ってくると、このことが原因で骨密度の低下が発生するようになります。同様の病態として子宮内膜増殖症というものがありますので、こちらも参照してみて下さい。一方、子宮内腔にもポリープが形成されることもあります。

細胞の分化の非常によい子宮体癌では、内膜ポリープ様に発育する場合も多く見られるため、これとの鑑別が必要になってくるわけです。こういう事実があるために、子宮内膜症だと診断された場合に医師から、「早く妊娠しなさい」と言われることになるわけです。子宮内膜ポリープは薬物療法では治療できないと考えられています。治療が必要と判断された場合は、薬物療法と手術療法があります。最近は経膣式超音波での診断精度が高くなったことで、比較的早めに子宮外妊娠を診断して手術を行うことが可能になってきました。したがって、子宮内膜症の確定診断のためには２．の腹腔鏡を行うことが必須となるわけですが、腹腔鏡が全身麻酔下での手術という方式をとることを考えると、はたして「診断」のためにそれだけの「リスクと負担」を払うことが妥当であるのかどうかという疑問が浮かんできます。

子宮内膜は本来自分の身体の中（＝子宮の内腔）に存在するものですが、あるべき場所ではないところにもそれが認められるような病気である、ということです。「機能性月経困難症」は、子宮の発育不全やホルモンレベルの変動で痛みのもととなる物質が多量に産生されることなどが原因で初経から痛みがひどいものの、成熟するにつれて自然に解消されていくことが多いようです。検査で異常値を指摘された場合は、そのまま放置してはいけません。「悪性子宮体部腫瘍で、広汎子宮全摘術が適応されるのは、2期の症例」に限られているという。出血以外にほとんど自覚症状がありません。　１．内診、血液検査、画像診断（超音波、ＭＲＩ、ＣＴなど）などによる方法　　２．腹腔鏡による方法　このうち、もっとも広く行われているのは１．の方です。

結果としては「子宮の中に妊娠していないことを確認する」以上に難しいことと言えるでしょうね。子宮内膜症と診断し治療を行おうという時点で最も頭を悩めるのはこのどちらを優先すべきか、ということに他ならず、これが子宮内膜症は再発しやすい疾患であること、生理が来るたびに病状が少しずつ悪化していくこととあわせて、子宮内膜症の治療を難しくしている原因であるとも言えるでしょう。子宮外妊娠の診断としては1.妊娠している事の確認2.子宮の中に妊娠していないこと　or　子宮の外に妊娠していること　の確認上記2点でOK！の筈ですが・・・実際には簡単にはいかないのですね。この穿刺した穴を拡げて嚢腫を形成していた袋状の嚢腫壁を摘出し、残った正常な卵巣の部分を縫合して腹腔内へ戻してやれば、嚢腫核出術は終了です。そのために流産してしまうことはありません。子宮内膜ポリープと言いますが、こちらの場合は子宮内膜の過剰増殖により形成されるもので、子宮頸管ポリープとの一番の相違点は子宮内膜ポリープでは背景にホルモンの影響がある場合が多いということでしょう。

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■子宮けいがんについて■こんな事を言うと失礼かもしれませんが、子宮けいがん については、案外よくわかっていないことも随分いろいろあると思います。でも、子宮けいがんのことはそんなに難しいことではないのでご安心を。

子宮筋腫による不妊の症状がある場合、多くのは手術によって筋腫だけを切除する方法がとられます。それが、最近になって見直されてきて、リンパ節郭清を行うという意見も出てきています。ただし、自己判断で薬の使用を中止しないように注意して下さい。このため、手術は一刻を争うものでありますし、ケースによっては輸血を必要とするものもあることは事実です。１．月経過多　　　月経時の出血量が増え、レバー状の血液の塊が出ることがあります。ただ、子宮外妊娠が早期発見されて、状態が落ち着いているようであれば待機療法 (1〜2割の子宮外妊娠で自然に吸収され治癒することもあるよう）薬物療法（大抵MTXという抗ガン剤を使う）手術（方法として腹腔鏡を使ったりすることも増えてきています。

異型がある場合には、原則的には手術で子宮を摘出しますが、年齢が若く、妊娠を希望する場合には、子宮内膜を器具で剥がし、黄体ホルモン剤などを投与して、子宮内膜が正常に戻るかどうか経過観察します。卵巣にできたものを卵巣チョコレート嚢胞（のうほう）とよびます。手術で筋腫を取り除く治療法を受けると、過多月経などの症状はなくなります。全体の１割程度と少ない発生率ですが、過多月経や不正出血などの症状が最も強く表れる筋腫です。１．婦人科の腫瘍の中で最も頻度の高い病気です　子宮筋腫は、婦人科の腫瘍の中で最も頻度の高い病気で、３０歳以上の女性の２０〜３０％にあるといわれ　ています。また、同時に遺伝的な素因や生活習慣をチェックすることで、今後の健康維持改善への注意点がわかります。

両方の病気とも子宮筋が肥大するので、超音波検査では判断が難しく、MRIなどで鑑別します。子宮肉腫は、子宮頸部より体部に多く発生し、その大部分は筋肉から発生します。そのために流産してしまうことはありません。子宮頚管ポリープ　ポリープの表面は粘膜で覆われているため、頚管内にあるときはほとんど無症状です。子宮筋腫であれば、閉経後は小さくなっていくのが普通だからです。子宮筋腫が見つかっても、症状が無い場合は特に治療はしません。

特に卵管破裂の場合、かなりの出血を来すこともあり、ほっておけば死亡してしまうこともあります。偽閉経療法とも呼ばれる方法で、投与を中止すると筋腫の大きさや病状は元の状態に戻ります。一般的に子宮内膜症では５０〜７５％の方でCA125が陽性になる（35IU/ml以上を示す）といわれています。肉腫は壊死（細胞や組織の死滅）や出血を伴いやすいので、MRIではこれらをとらえ鑑別に導く。そして、子宮の内腔で着床し、植物の根のような突起をだして子宮内膜に侵入します。月経のとき以外でも、下腹部のあたりが痛む、違和感があるなどの場合は要注意です。

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